令和4年度 広島市立北部医療センター安佐市民病院 病院指標

指標の定義

各診療科別に症例数の多いDPC14桁分類について、診療科別に上位5位までを表示しています。
（短期滞在手術症例や出来高症例など、DPCコードのない症例は集計から除外しています。）

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当科のミッションは子どもから高齢者が住み慣れた場所で安心した生活ができるよう支援していくことです。したがって救急の初療から総合的に対応し、必要な医療を適宜専門科と相談しながら提供しています。特に当診療圏では高齢化も高く、救急受診される方の多くはご高齢の方であり、お身体の機能が低下した結果生じる、排尿障害を背景とする尿路感染症、嚥下障害を背景とする誤嚥性肺炎、心機能低下からの心不全などをきたしておられます。さらにこれらが重なり合っており、（Mlutimorbidity・複数の疾患が併存)、ひとつの臓器に限定することはできません。これら臓器横断的に、つまり、誤嚥性肺炎・尿路感染、心不全の増悪などの機能性の急性疾患からその結果生じる敗血症など重症疾患・循環呼吸管理まで、緊急入院の治療が必要な患者さんに迅速且つ適切な医療を提供しています。
また入院後は医師のみでなく多職種(看護師、薬剤師、理学療法士、言語療法士、検査技師、メディカルソーシャルワーカー他)チームで展開し、退院後のご本人・ご家族が満足できる療養生活につなげられるよう心がけています。

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当院医療圏は全国的にも高齢化率が高い地域であり、心不全、虚血性心疾患、不整脈患者さんが多く来院されます。急性心不全、急性心筋梗塞の患者さんには365日24時間、迅速かつ適切に最新医療を提供しています。狭心症でご紹介いただいた患者さんには、外来受診時に心臓CT検査を行って病変を精査し、十分にご説明したうえで短期入院によるカテーテル検査、必要があればカテーテル治療を行っています。心房細動を含む頻脈性不整脈の患者さんに対しても最善の治療を行うよう心がけており、必要な患者さんには積極的にカテーテルアブレーション（経皮的カテーテル心筋焼灼術）治療を提供しております。高齢者に多い徐脈性不整脈患者さんに対しては、その方のQOLを考慮した上で、ペースメーカー植込み手術の適応検討を行い、必要と判断されればペースメーカー植込み手術を行っています。
年々増加する高齢心不全患者さんには循環器内科医師のみではなく、多職種（看護師、薬剤師、栄養士、理学療法士、検査技師、メディカルソーシャルワーカーほか）で構成した心不全チームにより入院早期から退院支援を行って患者さん、ご家族が満足できる医療を心がけています。

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当科は消化管・肝臓・胆膵の3つのグループが連携をとりながら消化管出血・急性肝障害・胆管炎などの急性期疾患に対する緊急治療から消化器がんに対する専門的かつ最新の治療など幅広く行っています。
消化管グループは、胃がん・大腸がんに対する内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)を多く行い、全国レベルの治療実績があります。また、令和2年度から、リスクの少ない方への大腸腫瘍に対する内視鏡的粘膜切除術(EMR)は、「日帰り」で行うようになりました。
肝臓グループは肝臓がんに対する肝動脈化学塞栓療法を含めた集学的治療を他科と連携をとりながら積極的に行っています。
胆膵グループは、特に高齢者において放置すれば重篤化する胆管炎などに対する緊急内視鏡的ドレナージ術を24時間・365日体制で行っています。
当科の治療実績はひとりひとりの患者様への「最善の治療」を患者様と一緒に模索した結果であり、引き続き、安心して治療を受けていただければと思います。

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• CGMを用いたインスリンポンプによるSAP療法、パッチ式インスリンポンプも使用可能、非連動式リアルタイムCGM（ガーディアンコネクト、デクスコムG6）など最新の医療機器は使用可能です。
• 糖尿病チーム（医師、看護師、糖尿病看護認定看護師、薬剤師、臨床検査技師、理学療法士、歯科衛生士、管理栄養士）による患者さんにあわせた治療の提案と支援を行っています。
• 糖尿病腎症透析予防指導、かかりつけ医との糖尿病地域連携パスなど外来での治療の多様性があります。
• 日本糖尿病学会認定教育施設です。
• バセドウ病に対するアイソトープ治療が可能な施設（県内では4医療機関のみ施行可能）です。
• 糖尿病の急性期合併症に対応することが可能です。
• 内分泌疾患のクリーゼに対応可能です。

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肺癌症例が多く、超音波気管支鏡などを用いて診断しています。呼吸器外科、放射線治療科と定期的にカンファレンスを行い、治療法を検討しています。免疫療法や分子標的治療薬など、ガイドラインに基づいた最新の治療を積極的に取り入れております。
間質性肺炎については急性憎悪による緊急入院が多く、ステロイド治療を中心に行っております。また、最近は抗線維化薬の保険適応拡大により導入症例が増加しています。その他、気管支喘息や慢性閉塞性肺疾患(COPD)など多岐にわたる呼吸器疾患の診断と治療を行っております。

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当科は広島県北部～島根県南部にかけての、血液内科疾患全般をカバーしています。主に悪性腫瘍の抗がん剤治療が中心です。

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脳梗塞、てんかん、意識障害といった脳神経救急患者を積極的に受け入れ、入院加療しており、当科に入院した患者の95%は救急搬送患者を中心とした緊急入院です。

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外科では消化器外科・肝胆膵外科・呼吸器外科・乳腺外科の専門医資格を有する医師が治療を担当しており、手術症例数は県内有数です。
悪性腫瘍（がん）ではどの領域においても最新の治療を受けていただくことができ、外科手術はもちろんのこと化学療法や放射線療法、免疫療法を組み合わせた集学的治療も行っています。当科は全国レベルの臨床試験グループの参加施設に認定されており、新しい治療法を開発する治験にも協力しています。
また虫垂炎・胆嚢炎・汎発性腹膜炎などの炎症性疾患や腸閉塞など、緊急手術が必要な救急疾患にも24時間体制で対応しており、年間 300件を越える緊急手術を行っています。地域の方々に安心していただけるよう、緊急を要する外科疾患にも迅速に対応できるようにしています。

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当院では顕微鏡視下脊椎脊髄手術を中心に診療を行っており、特に脊柱管狭窄症においては全国でも有数の手術症例数を行っております。比較的まれな疾患である脊髄腫瘍も数多く行っております。
手術用顕微鏡を使うことによって高齢患者さんであっても安全な手術を行うことが可能となっております。
その他、最近では人工膝関節置換術も多く行っております。

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当院では、脳卒中の予防にも力を入れております。手術を検討した方がよいのか、内科的治療（内服での治療）で経過をみれるのか、平均３日間の入院で精密検査を行っています。
特に未破裂脳動脈瘤については、精密検査入院で治療の適否、難易度、戦略を検討し、皆様と共に外科的治療について相談、検討しています。
ご高齢の方が多い地区ですので、ちょっとした転倒による経過観察の入院や、それに伴って数ヶ月後に頭蓋内に血液がたまってくる外傷性慢性硬膜下血腫に対する手術が多いです。

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下肢静脈瘤は最近レーザー治療を取り入れほぼ傷の出来ない治療が可能となったため、手術を受けられる患者様が増加しています。
当院は麻酔科、循環器内科の協力のもと24時間体制で救急医療体制を整えており、緊急手術が必要な急性大動脈解離の患者様を広島市、県北部地域のみならず島根県からも受け入れており、症例の数は県内トップレベルです。
弁膜症の手術においては、大動脈弁の手術では人工弁を使用せず自分の組織で弁を再建する術式を取り入れており、異物を体に入れることなく術後に血のさらさら薬(抗凝固剤)の内服が必要ないというメリットがあります。
近年動脈硬化を背景とした疾患が増加傾向で、当院でも閉塞性動脈硬化症（動脈硬化で下肢の血管が詰まってしまう病気）や大動脈瘤の患者様が多く治療を受けられておられます。

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小児の感染症について基本的に全例入院対応可能です。気管支喘息、食物アレルギー(アナフィラキシーを含む)は、標準的な治療をしています。
新生児分野は、当院で出生した新生児のみの対応となっております。

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手術の低侵襲化に伴い、良性子宮腫瘍に対し、腹腔鏡下子宮全摘術（ロボット支援下子宮全摘術も含む）が増加しました。悪性子宮腫瘍に対しても今後、積極的にロボット支援下手術を行ってまいります。今後帝王切開の在院日数を短縮する予定です。

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当科での入院症例は蜂窩織炎（皮膚の軟部組織細菌感染症）、悪性腫瘍の手術、帯状疱疹と続きます。

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当科では日本泌尿器科学会において認定された泌尿器科専門医らによるプロフェッショナルな泌尿器外科の高度急性期医療を中心に行っています。
特に手術の低侵襲性を追求し、ほぼ全ての術式を負担の少ないロボット・腹腔鏡下手術で行い治療成績の向上とともに患者さんにやさしく満足していただける医療の両立を目指しています。当科のロボット・腹腔鏡下手術は泌尿器外科手術の経験を豊富に持ち日本泌尿器科学会/日本泌尿器内視鏡学会が認定したロボット支援下手術指導医および腹腔鏡技術認定医のもとで手術を行っています。
2021年度の総手術件数（前立腺生検をのぞく）は年間687件でした。

入院部門

入院患者総数は844人で入院手術件数は440件、術式別ではロボット・腹腔鏡下手術184件、開腹手術5件、経尿道的内視鏡手術226件、その他26件でした。疾患別では腫瘍に対する手術が最も多く、その内訳は副腎腫瘍5件、腎腫瘍・腎盂尿管腫瘍53件、膀胱腫瘍199件、前立腺がん114件などでした。

外来部門

外来患者総数は6,464人、初診・紹介患者数の1ヶ月平均は47人、外来手術件数は247件、前立腺生検320件でした。

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当科では、広島市北部や西中国山地地域の耳鼻咽喉科の中核病院として、かかりつけの先生と協力しながら診療にあたっています。小児の滲出性中耳炎や扁桃炎を始め、慢性副鼻腔炎（蓄膿症）やのど（咽頭、喉頭など）の腫瘍、頸部（甲状腺、耳下腺など）の腫瘍の手術を含めた治療を行っています。腫瘍に対しては放射線治療医ともカンファレンスを行い、手術、放射線、抗がん剤による治療を選択して組み合わせて行います。より高度な治療が必要と考えられる場合には、広島大学病院や県立広島病院と連携をとりながら治療を行っています。また、入院治療が必要なめまいや突発性難聴、顔面神経麻痺、扁桃周囲腫瘍などの重症感染症にも対応しています。

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当院医療圏は全国的にも高齢化率が高い地域であり、高齢に伴い出現する白内障に対する手術を多数行っており、入院手術も日帰り手術にも対応しております。
手術件数も昨年より増加しました。
開業医さんでは対応困難な網膜剥離や黄斑前膜や黄斑円孔などの黄斑疾患に対する手術、緑内障手術も行っております。
平均在院日数は短くなっています。

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当院放射線治療科は、積極的に食道癌の化学放射線療法に取り組んでいます。
食道癌は外科治療、内視鏡治療と様々な治療方法がありますが、消化器内科、消化器外科と連携し、高齢者も含め進行度や患者様のご希望に合わせた治療もしています。
当院は2022年5月に広島市立北部医療センター安佐市民病院として開院した際に、 kV Cone Beam CTが装着したVarian社製リニアックTrue Beam、IGRTシステムとしてBRAILAB製ExacTrac Dynamicが導入され、従来のX線画像誘導に体表面誘導を組み合わせることで、患者位置の照合と補正を行い高精度・スピーディーに患者ポジションを誘導する、さらに体表面誘導に熱分布による画像誘導を追加することで、患者様の体表面をピンポイントで監視することが可能です。また治療計画を散乱線も考慮したMonte Carlo法で計算できる治療計画装置を有しています。この方法を用いて積極的に高精度放射線治療も施行しております。
消化器外科、呼吸器内科、呼吸器外科、耳鼻科とも定期的にカンファレンスをもち、いずれの治療方法が患者様に適切か協議検討しています。医学物理士も3名と品質管理体制も県内でトップクラスといえます。看護師も2名配属され患者様のケアに携わっています。今後とも、県北のみならず、広島県の放射線治療をリードしていきたいと思います。

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当院での麻酔・集中治療科の任務は、手術室での手術患者さんの麻酔管理、およびICUでの重症患者さんの集中治療管理になります。
麻酔管理では年間5,553件の手術のうち、局所麻酔手術を除いた4,285件を担当しています。最近は高齢者の増加とともに、心血管疾患や呼吸器疾患などを合併した手術リスクの高い患者さんの手術が増加しています。また心臓大血管手術、開頭手術、食道や肝胆膵の癌に対する手術は手術時間も長く、身体への侵襲が高い大手術になります。このような患者さんではICUに入室して術後の治療に当たります。当科はそのリーダーシップを発揮しています。さらに、当院は2022年5月より地域救命救急センターとして重症の救急患者さんの収容と診療に対応しております。このような重症救急患者さんのうち、当科では急性薬物中毒をはじめ、心肺停止蘇生後、多発外傷の患者さんにおける意識障害や呼吸循環不全の治療を各診療科と協力して実施しています。

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指標の定義

診療科別に手術件数の多い順に上位5術式について表示しています。
（手術は、主たる手術をカウントしています。）
（輸血関連（K920$）は除外しています。）
（創傷処理、皮膚切開術、非観血的整復術、徒手整復術、軽微な手術、およびすべての加算は除外しています。）

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当科のミッションは子どもから高齢者が住み慣れた場所で安心した生活ができるよう支援していくことです。したがって救急の初療から総合的に対応し、必要な医療を適宜専門科と相談しながら提供しています。特に当診療圏では高齢化も高く、救急受診される方の多くはご高齢の方であり、お身体の機能が低下した結果生じる、排尿障害を背景とする尿路感染症、嚥下障害を背景とする誤嚥性肺炎、心機能低下からの心不全などをきたしておられます。さらにこれらが重なり合っており、（Mlutimorbidity・複数の疾患が併存)、ひとつの臓器に限定することはできません。これら臓器横断的に、つまり、誤嚥性肺炎・尿路感染、心不全の増悪などの機能性の急性疾患からその結果生じる敗血症など重症疾患・循環呼吸管理まで、緊急入院の治療が必要な患者さんに迅速且つ適切な医療を提供しています。
また入院後は医師のみでなく多職種(看護師、薬剤師、理学療法士、言語療法士、検査技師、メディカルソーシャルワーカー他)チームで展開し、退院後の御本人・ご家族が満足できる療養生活につなげられるよう心がけています。

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経皮的カテーテル心筋焼灼術（心房中隔穿刺を伴うもの）：心房細動に対するカテーテル手術です。手術時間は入室から退室まで2時間程度であり、重篤な合併症もこれまでは生じておりません。発作性心房細動では基本的に全患者さんに手術適応評価を行います。持続性心房細動でも症状が強くQOLを損なわれている患者さん、血栓塞栓症リスクが高い患者さん、心不全を合併している患者さんなどに対して、短期入院によるカテーテル治療を行っています。
経皮的冠動脈ステント留置術・経皮的冠動脈形成術：急性心筋梗塞および不安定狭心症の患者さんには365日24時間対応し、緊急での手術を行える体制を整えています。また労作性狭心症でご紹介いただいた患者さんには、外来受診時に心臓CT検査等を行って病変を精査し、十分にご説明したうえで短期入院による手術治療を行っています。
四肢の血管拡張術・血栓除去術：歩くと下肢痛で長く歩けない（間欠性跛行）患者さんや循環不全による足趾の壊疽（重症虚血肢）の患者さんのADLを改善することを目的に、治療方針を十分に検討し、治療内容をご理解いただいたうえで適切に行っています。

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当科は消化管・肝臓・胆膵の3つのグループが連携をとりながら消化管出血・急性肝障害・胆管炎などの急性期疾患に対する緊急治療から消化器がんに対する専門的かつ最新の治療など幅広く行っています。
消化管グループは、胃がん・大腸がんに対する内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)を多く行い、全国レベルの治療実績があります。また、令和2年度から、リスクの少ない方への大腸腫瘍に対する内視鏡的粘膜切除術(EMR)は、「日帰り」で行うようになりました。
肝臓グループは肝臓がんに対する肝動脈化学塞栓療法を含めた集学的治療を他科と連携をとりながら積極的に行っています。
胆膵グループは、特に高齢者において放置すれば重篤化する胆管炎などに対する緊急内視鏡的ドレナージ術を24時間・365日体制で行っています。
当科の治療実績はひとりひとりの患者様への「最善の治療」を患者様と一緒に模索した結果であり、引き続き、安心して治療を受けていただければと思います。

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抗がん剤治療継続のため植込型中心静脈カテーテルを取り入れています。

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外科では悪性腫瘍（がん）に対する手術を中心に行っており、食道癌・胃癌・大腸癌・直腸癌・肝癌・胆道癌・膵癌などの消化器癌や、肺癌・縦隔腫瘍などの呼吸器癌、乳癌などの乳腺疾患をそれぞれの専門医資格を持った医師が手術を担当しています。
また急性虫垂炎・急性胆嚢炎・腸閉塞・などに対する緊急手術や、鼡径ヘルニア手術などの良性疾患に対する手術も数多く行っています。
手術による身体への影響をできるだけ少なくするために、各領域とも内視鏡外科手術手技（腹腔鏡下手術や胸腔鏡下手術）を積極的に取り入れています。
最新の手術方法として、平成30年度から保険診療で認められたロボット支援下手術を胃癌・直腸癌・膵体尾部癌で開始しており、今後肺癌でも導入を予定しています。
当科では手術方法ごとにクリニカルパスという治療予定表を作っており、手術前に患者さんにお渡しすることで、術後の経過がわかりやすいよう工夫しています。
手術の大きさによって術後の入院期間は異なりますが、最短の期間で体力を回復し早期に社会復帰ができるよう配慮しています。

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当院では顕微鏡視下脊椎脊髄手術を中心に診療を行っており、特に脊柱管狭窄症においては全国でも有数の手術症例数を行っております。比較的まれな疾患である脊髄腫瘍も数多く行っております。
手術用顕微鏡を使うことによって高齢患者さんであっても安全な手術を行うことが可能となっております。
その他、最近では人工膝関節置換術も多く行っております。

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当院では特に脳血管障害に対する外科的治療を中心に行っております。
脳卒中の予防的治療にも力をいれており、未破裂脳動脈瘤や頚部頚動脈狭窄症に対して手術を行っています。高齢者の多い地区ですので、頭部外傷後の慢性硬膜下血腫に対して短期間の入院で手術加療を受ける方も多くおられます。

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当院は下肢静脈瘤の治療にレーザー治療を導入して以降、手術を受けられる患者様が増加し手術症例数では上位を占めています。
近年増加傾向の大動脈瘤の治療に関しては、傷が小さく体に負担の少ない手術であるステントグラフト治療を積極的に行っておりますが、手術の危険性が低い若年の患者様には根治性の高い人工血管置換術も必要に応じて行っております。
僧帽弁閉鎖不全症においては、ほぼすべての症例で弁を取り替えず弁の修理（弁形成術）を行っており、近年増加している高齢の患者様や早期社会復帰が必要な若年の患者様に対しては骨を切らない小さい傷での手術を行うことで、体に負担が少なくかつ早期の退院を可能としています。

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手術の低侵襲化に伴い、開腹下の子宮全摘術が減少し、ロボット支援下または腹腔鏡下子宮全摘術が増加しました。
少子化に伴い、帝王切開手術の減少が見込まれます（R5）。

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悪性から良性腫瘍まで広く切除しています。

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当科では日本泌尿器科学会において認定された泌尿器科専門医らによるプロフェッショナルな泌尿器外科の高度急性期医療を中心に行っています。
対象臓器は腎、尿管、膀胱、尿道などの尿路（尿の通り道）および前立腺、精巣、陰茎などの男性生殖器（精路）、内分泌臓器の副腎、さらに後腹膜（腹膜に包まれた腸の裏にある場所）に発生する疾患です。具体的には副腎腫瘍、腎臓がん、腎盂・尿管癌、膀胱癌などの尿路がん、前立腺癌などの悪性腫瘍や前立腺肥大症、尿路奇形、尿失禁（尿漏れ）などのさまざまな疾患に対して外科的治療、放射線療法、化学療法、内科的治療などを組み合わせた治療を行っています。
特に手術の低侵襲性を追求し、ほぼ全ての術式を負担の少ないロボット・腹腔鏡下手術で行い治療成績の向上とともに患者さんにやさしく満足していただける医療の両立を目指しています。当科のロボット・腹腔鏡下手術は泌尿器外科手術の経験を豊富に持ち日本泌尿器科学会/日本泌尿器内視鏡学会が認定したロボット支援下手術指導医および腹腔鏡技術認定医のもとで手術を行っています。
2010年度以後（2022年度末まで）1,870件のロボット支援下手術・腹腔鏡下手術を行い開腹手術への移行は1%以下、輸血も1%以下でした。
悪性腫瘍に対する制癌効果においても当科のロボット支援下手術・腹腔鏡下手術の実績は従来の開腹手術と同等以上の結果を得ています。

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当科では、広島市北部や西中国山地地域の耳鼻咽喉科の中核病院として、可能な限りの手術に対応しております。扁桃炎を始め、慢性副鼻腔炎（蓄膿症）やのど（咽頭、喉頭など）の腫瘍、頸部（甲状腺、耳下腺など）の腫瘍の手術を行っています。悪性腫瘍に対しても、再建が必要な場合を除きすべて対応しています。

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当院医療圏は全国的にも高齢化率が高い地域であり、高齢に伴い出現する白内障に対する手術を多数行っており、入院手術も日帰り手術にも対応しております。 緑内障手術や硝子体手術も行っており、昨年と同等の件数をしております。
コロナウイルス感染症による入院制限の緩和も少しあり、白内障の手術件数が増加しています。

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