令和2年度 広島市立北部医療センター安佐市民病院 病院指標

指標の定義

各診療科別に症例数の多いDPC14桁分類について、診療科別に上位5位までを表示しています。
（短期滞在手術症例や出来高症例など、DPCコードのない症例は集計から除外しています。）

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当科のミッションは子どもから高齢者が住み慣れた場所で安心した生活ができるよう支援していくことです。したがって救急の初療から総合的に対応し、必要な医療を適宜専門科と相談しながら提供しています。特に当院診療圏では高齢化も高く、救急受診される方の多くはMlutimorbidity(複数の疾患が併存)症例であり、感染症・敗血症など重症疾患の循環呼吸管理から誤嚥性肺炎などの高齢者に多い機能性の急性疾患、心不全併存症例など緊急入院の治療が必要な患者さんに迅速且つ適切な医療を提供してます。
医師のみでなく多職種(看護師、薬剤師、理学療法士、言語療法士、検査技師、メディカルソーシャルワーカー他)チームで展開し、退院後の御本人・ご家族が満足できる療養生活につなげられるよう心がけています。

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当院医療圏は全国的にも高齢化率が高い地域であり、心不全、虚血性心疾患、心房細動患者さんが多く来院されます。急性心不全、急性心筋梗塞の患者さんには365日24時間、迅速かつ適切に最新医療を提供しています。狭心症でご紹介いただいた患者さんには、外来受診時に心臓CT検査を行って病変を精査し、十分にご説明したうえで短期入院によるカテーテル検査、必要があればカテーテル治療を行っています。心房細動患者さんに対しても最善の治療を行うよう心がけており、必要な患者さんには積極的にカテーテルアブレーション（経皮的カテーテル心筋焼灼術）治療を提供しております。
年々増加する高齢心不全患者さんには循環器内科医師のみではなく、多職種（看護師、薬剤師、栄養士、理学療法士、検査技師、メディカルソーシャルワーカーほか）で構成した心不全チームにより入院早期から退院支援を行って患者さん、ご家族が満足できる医療を心がけています。

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当科は消化管・肝臓・胆膵の3つのグループが連携をとりながら消化管出血・急性肝障害・胆管炎などの急性期疾患に対する緊急治療から消化器がんに対する専門的かつ最新の治療など幅広く行っています。
消化管グループは、胃がん・大腸がんに対する内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)を多く行い、全国レベルの治療実績があります。また、令和2年度から、リスクの少ない方への大腸腫瘍に対する内視鏡的粘膜切除術(EMR)は、「日帰り」で行うようになりました。
肝臓グループは肝臓がんに対する肝動脈化学塞栓療法を含めた集学的治療を他科と連携をとりながら積極的に行っています。
胆膵グループは、特に高齢者において放置すれば重篤化する胆管炎などに対する緊急内視鏡的ドレナージ術を24時間・365日体制で行っています。
当科の治療実績はひとりひとりの患者様への「最善の治療」を患者様と一緒に模索した結果であり、引き続き、安心して治療をうけていただければと思います。

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コメント【自科の特徴】

• CGMを用いたインスリンポンプによるSAP療法が可能。パッチ式インスリンポンプ導入。
• 非連動式リアルタイムCGM(ガーディアンコネクト、デクスコムG6)導入。
• 糖尿病チーム(医師、看護師、糖尿病看護認定看護師、薬剤師、臨床検査技師、理学療法士、歯科衛生士、管理栄養士)による患者さんにあわせた治療の提案と支援が可能。
• 糖尿病腎症透析予防指導。
• かかりつけ医との糖尿病地域連携パス。
• 日本糖尿病学会認定教育施設、日本内分泌学会認定教育施設。
• バセドウ病に対するアイソトープ治療が可能な施設(県内では4医療機関のみ施行可能)。

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肺癌症例が多く、超音波気管支鏡などを用いて診断しています。呼吸器外科、放射線治療科と定期的にカンファレンスを行い、治療法を検討しています。免疫療法や分子標的治療薬など、ガイドラインに基づいた最新の治療を積極的に取り入れております。
間質性肺炎については急性憎悪による緊急入院が多く、ステロイド治療を中心に行っております。また、最近は抗線維化薬の保険適応拡大により導入症例が増加しています。その他、気管支喘息や慢性閉塞性肺疾患(COPD)など多岐にわたる呼吸器疾患の診断と治療を行っております。

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広島県北部の拠点として、血液悪性腫瘍の治療に力を入れています。

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脳梗塞、てんかん、意識障害といった脳神経救急患者を積極的に受け入れ、入院加療しており、当科に入院した患者の95%は救急搬送患者を中心とした緊急入院です。

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外科では消化器外科・肝胆膵外科・呼吸器外科・乳腺外科の専門医資格を有する医師が治療を担当しており、手術症例数は県内有数です。
悪性腫瘍（がん）ではどの領域においても最新の治療を受けていただくことができ、外科手術はもちろんのこと化学療法や放射線療法、免疫療法を組み合わせた集学的治療も行っています。当科は全国レベルの臨床試験グループの参加施設に認定されており、新しい治療法を開発する治験にも協力しています。
また虫垂炎や胆嚢炎、腸閉塞など緊急手術が必要となる救急疾患にも24時間体制で対応しており、毎年200件を越える緊急手術を行っています。
地域の方々に安心していただけるよう、緊急を要する外科疾患にも迅速に対応できるようにしています。

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当院では顕微鏡視下脊椎脊髄手術を中心に診療を行っており、特に脊柱管狭窄症においては全国でも有数の手術症例数を行っております。比較的まれな疾患である脊髄腫瘍も数多く行っております。
手術用顕微鏡を使うことによって高齢患者さんであっても安全確実な手術を行うことが可能となっております。
その他、最近では人工膝関節置換術も多く行っております。

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当院では、脳卒中の予防にも力を入れており、特に未破裂脳動脈瘤については、精密検査入院して頂いています。治療の適否、難易度、戦略を検討し、皆様と共に治療について相談、検討しています。

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下肢静脈瘤は最近レーザー治療を取り入れほぼ傷の出来ない治療が可能となったため、手術を受けられる患者様が増加しています。
当院は麻酔科、循環器内科の協力のもと24時間体制で救急医療体制を整えており、緊急手術が必要な急性大動脈解離の患者様を広島市、県北部地域のみならず島根県からも受け入れており、症例の数は県内トップレベルです。
弁膜症の手術においては、大動脈弁の手術では人工弁を使用せず自分の組織で弁を再建する術式を取り入れており、異物を体に入れることなく術後に血のさらさら薬(抗凝固剤)の内服が必要ないというメリットがあります。
近年動脈硬化を背景とした疾患が増加傾向で、当院でも閉塞性動脈硬化症（動脈硬化で下肢の血管が詰まってしまう病気）や大動脈瘤の患者様が多く治療を受けられておられます。

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小児の感染症について基本的に全例入院対応可能です。気管支喘息、食物アレルギー(アナフィラキシーを含む)は、標準的な治療をしています。
新生児分野は、当院で出生した新生児のみの対応となっております。

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産科では切迫早産や胎児に異常が出た時の対応を多く行っており、合併症妊婦への対応も行っております。
婦人科良性疾患(子宮筋腫や卵巣腫瘍など)を多数診察(手術)しています。
子宮頸部・体部の悪性腫瘍手術や前癌病変に対する治療も多く行っています。
婦人科良性疾患の多くは腹腔鏡下(ロボット支援手術を含む)手術を行っています。
早期子宮体癌に対しても腹腔鏡下(ロボット支援手術を含む)手術を開始しています。

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当院での入院症例は蜂窩織炎(皮膚の軟部組織細菌感染症)が最多で、次いで帯状疱疹、皮膚腫瘍、脱毛症と続きます。特に円形脱毛症の重症型に対するステロイドパルスの症例には積極的に対応しております。

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当科では日本泌尿器科学会において認定された泌尿器科専門医らによるプロフェッショナルな泌尿器外科の高度急性期医療を中心に行っています。
特に手術の低侵襲性を追求し、ほぼ全ての術式を負担の少ないロボット・腹腔鏡下手術で行い治療成績の向上とともに患者さんにやさしく満足していただける医療の両立を目指しています。当科のロボット・腹腔鏡下手術は泌尿器外科手術の経験を豊富に持ち日本泌尿器科学会/日本泌尿器内視鏡学会が認定したロボット支援下手術指導医および腹腔鏡技術認定医のもとで手術を行っています。
2020年度の総手術件数（前立腺生検をのぞく）は年間688件でした。

入院部門

入院患者総数は973人で入院手術件数は438件、術式別ではロボット・腹腔鏡下手術160件、開腹手術1件、経尿道的内視鏡手術244件、その他33件でした。疾患別では腫瘍に対する手術が最も多く、その内訳は副腎腫瘍9件、腎腫瘍・腎盂尿管腫瘍53件、膀胱腫瘍223件、前立腺がん83件などでした。

外来部門

外来患者総数は6,411人、初診・紹介患者数の1ヶ月平均は43人、外来手術件数は250件、前立腺生検261件でした。

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当科では、広島市北部や西中国山地地域の耳鼻咽喉科の中核病院として、掛かりつけの先生と協力しながら診療にあたっています。小児の滲出性中耳炎や扁桃炎を始め、慢性副鼻腔炎（蓄膿症）やのど（咽頭、喉頭など）の腫瘍、頸部（甲状腺、耳下腺など）の腫瘍の手術を含めた治療を行っています。腫瘍に対しては放射線治療医ともカンファレンスを行い、手術、放射線、抗がん剤による治療を選択して組み合わせて行います。より高度な治療が必要と考えられる場合には、広島大学病院や県立広島病院と連携をとりながら治療を行っています。また、入院治療が必要なめまいや突発性難聴、顔面神経麻痺、扁桃周囲腫瘍などの重症感染症にも対応しています。
令和2年度は新型コロナウィルスの影響で、4月中旬より2か月間手術を見合わせた時期がありました。その後も専用病棟が閉鎖と再開を繰り返しており、患者さまには大変ご迷惑をおかけしました。現在もコロナの影響が少なくありませんが、出来る限り例年同様に対応できるように努めてまいります。

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当院医療圏は全国的にも高齢化率が高い地域であり、高齢に伴い出現する白内障に対する手術を多数行っており、入院手術も日帰り手術にも対応しております。
開業医さんでは対応困難な網膜剥離や黄斑前膜、緑内障などの手術も行っております。

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当院放射線治療科は、積極的に食道癌の化学放射線療法に取り組んでいます。
令和2年度の食道癌化学放射線療法入院患者数はのべ入院患者の25%と入院患者の多くを占めており、積極的に食道癌の化学放射線療法に取り組んでいるのがわかると思います。
食道癌は外科治療、内視鏡治療と様々な治療方法がありますが、消化器内科、胸部外科と連携し、進行度や患者様のご希望に合わせた治療もしています。
また令和2年度の食道癌化学放射線療法の平均年齢は74歳と高齢者に対しても取り組んでおります。
他、外来で治療できない骨転移、肺・肝の放射線治療（定位照射）の患者様の入院放射線治療も行っています。

当院は Cone Beam CTが装着したリニアックを有しており、治療計画を散乱線も考慮したMonte Carlo法で計算できる治療計画装置を有しています。この方法を用いて高精度放射線治療も施行しており、令和2年度のIMRT施行例は41例（前立腺28例、頭部5例、頭頚部6例（頚部食道癌含む）、婦人科1例 直腸癌1例）、また定位照射も7例（肺4例 肝3例）と積極的に、高精度放射線治療に取り組んでいます。

消化器外科、呼吸器内科、外科、耳鼻科とも定期的にカンファレンスをもち、いずれの治療方法が患者様に適切か協議検討しています。医学物理士も3名と品質管理体制も県内でトップクラスといえます。今後とも、県北のみならず、広島県の放射線治療をリードしていきたいと思います。

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当院は日本麻酔科学会の認定病院です。
麻酔科は当院で行われる年間5,602件の手術のうち、局所麻酔で行われる小手術を除いた3,912件（このうち全身麻酔3,779件）の手術麻酔を担当しています。最近は高齢者（65歳以上63%、80歳以上18%）の増加とともに、高血圧や糖尿病などを合併した患者さんの手術が増加しています。心臓・大血管手術、食道、肝臓、胆道、膵臓の癌に対する手術は身体への侵襲が大きく、術後は集中治療室で多くのスタッフが協力して治療に当たります。
麻酔・集中治療科はその中心としてリーダーシップを発揮しています。
当院の集中治療部は、①重症救急患者の初期治療、②集中治療室での重症患者管理、③災害時の急性期医療対応の役割を担っています。広島圏域二次医療圏では、救命救急センターは南部の市街地区に偏在しており、北部から救命救急センターへの搬送には30分を要します。当院は二次医療機関ではありますが、広島市北部の中核病院として、当院周辺で生じた本来ならば救命救急センターで対応すべき事例にも対応しなければなりません。集中治療部ではこのような重症救急患者の初期治療を担当します。心肺停止患者に対する一次救命処置/二次救命処置による蘇生処置、多発外傷患者に対する救命処置と画像診断および治療の優先順位の決定、急性薬物中毒などの意識障害・ショック症例の初期治療と専門医への引き継ぎなど、治療が円滑に行えるように各診療科と協力しています。

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指標の定義

診療科別に手術件数の多い順に上位5術式について表示しています。
（手術は、主たる手術をカウントしています。）
（輸血関連（K920$）は除外しています。）
（創傷処理、皮膚切開術、非観血的整復術、徒手整復術、軽微な手術、およびすべての加算は除外しています。）

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不安定狭心症、急性心筋梗塞の患者さんには365日24時間、迅速かつ適切に最新医療を提供しています。また労作性狭心症でご紹介いただいた患者さんには、外来受診時に心臓CT検査を行って病変を精査し、十分にご説明したうえで短期入院によるカテーテル治療を行っています。
ペースメーカー移植術は高度の徐脈、重症心不全、重症頻脈性不整脈の患者さんに対して十分な検査を行い、ご本人、ご家族にペースメーカーの必要性をしっかりご理解いただいたうえで行います。
四肢の血管拡張術は歩くと下肢痛で長く歩けない（間欠性跛行）患者さんや循環不全による足趾の壊疽（重症虚血肢）の患者さんのADLを改善することを目的に、治療方針を十分に検討し、治療内容をご理解いただいたうえで適切に行います。

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当科は消化管・肝臓・胆膵の3つのグループが連携をとりながら消化管出血・急性肝障害・胆管炎などの急性期疾患に対する緊急治療から消化器がんに対する専門的かつ最新の治療など幅広く行っています。
消化管グループは、胃がん・大腸がんに対する内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)を多く行い、全国レベルの治療実績があります。また、令和2年度から、リスクの少ない方への大腸腫瘍に対する内視鏡的粘膜切除術(EMR)は、「日帰り」で行うようになりました。
肝臓グループは肝臓がんに対する肝動脈化学塞栓療法を含めた集学的治療を他科と連携をとりながら積極的に行っています。
胆膵グループは、特に高齢者において放置すれば重篤化する胆管炎などに対する緊急内視鏡的ドレナージ術を24時間・365日体制で行っています。
当科の治療実績はひとりひとりの患者様への「最善の治療」を患者様と一緒に模索した結果であり、引き続き、安心して治療をうけていただければと思います。

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抗がん剤治療継続のため植込型中心静脈カテーテルを取り入れています。

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外科では悪性腫瘍（がん）に対する手術を中心に行っており、食道癌・胃癌・大腸癌・直腸癌・肝癌・胆道癌・膵癌などの消化器癌や、肺癌・縦隔腫瘍などの呼吸器癌、乳癌などの乳腺疾患をそれぞれの専門医資格を持った医師が手術を担当しています。また虫垂炎や胆嚢炎、鼡径ヘルニア手術などの良性疾患に対する手術も数多く行っています。
最新の手術として、平成30年度から保険診療で認められたロボット支援手術を胃癌・直腸癌で開始しており、肺癌でも導入を予定しています。
当科では手術方法ごとにクリニカルパスという治療予定表を作っており、手術前に患者さんにお渡しして術後の経過がわかりやすいよう工夫しています。
手術の大きさによって術後の入院期間は異なりますが、最短の期間で体力を回復し早期に社会復帰ができるよう配慮しています。

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当院では顕微鏡視下脊椎脊髄手術を中心に診療を行っており、特に脊柱管狭窄症においては全国でも有数の手術症例数を行っております。比較的まれな疾患である脊髄腫瘍も数多く行っております。
手術用顕微鏡を使うことによって高齢患者さんであっても安全確実な手術を行うことが可能となっております。
その他、最近では人工膝関節置換術も多く行っております。

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• 高齢者の多い地区ですので、外傷性の慢性硬膜下血腫で入院・手術を受けられる患者さんが多いです。
• 当院は低侵襲治療に力を入れており、脳血管内治療の件数が多くなっています。

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当院は下肢静脈瘤の治療にレーザー治療を導入して以降、手術を受けられる患者様が増加し手術症例数では上位を占めています。
近年増加傾向の大動脈瘤の治療に関しては、傷が小さく体に負担の少ない手術であるステントグラフト治療を積極的に行っておりますが、手術の危険性が低い若年の患者様には根治性の高い人工血管置換術も必要に応じて行っております。
僧帽弁閉鎖不全症においては、ほぼすべての症例で弁を取り替えず弁の修理（弁形成術）を行っており、近年増加している高齢の患者様や早期社会復帰が必要な若年の患者様に対しては骨を切らない小さい傷での手術を行うことで、体に負担が少なくかつ早期の退院を可能としています。

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広島北部の中核病院のため、選択的帝王切開が多く行われています。
子宮筋腫や良性卵巣腫瘍に対しては、開腹の割合は減少し、腹腔鏡下手術の割合が増加しています。
今後は、ロボット支援腹腔鏡下手術の割合を増やして、さらに手術の低侵襲化を進めていく方針です。

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当院はあらゆる皮膚のできものの切除に対応いたしますが、特に皮膚がんの切除は県下有数の症例数に対応しています。

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当科では日本泌尿器科学会において認定された泌尿器科専門医らによるプロフェッショナルな泌尿器外科の高度急性期医療を中心に行っています。
特に手術の低侵襲性を追求し、ほぼ全ての術式を負担の少ないロボット・腹腔鏡下手術で行い治療成績の向上とともに患者さんにやさしく満足していただける医療の両立を目指しています。当科のロボット・腹腔鏡下手術は泌尿器外科手術の経験を豊富に持ち日本泌尿器科学会/日本泌尿器内視鏡学会が認定したロボット支援下手術指導医および腹腔鏡技術認定医のもとで手術を行っています。
ロボット支援下手術・腹腔鏡下手術の特徴は皮膚に小さな穴（5mm～1cm程度）を空けて、その穴から二酸化炭素を入れて空間を作り、鉗子などの機器を体内に入れてすべての手術をお腹の中で行います。泌尿器科領域の臓器は後腹膜（お腹の後ろ側）にあるため従来の開腹術では大きな皮膚切開が必要ですが、ロボット支援下手術・腹腔鏡下手術は従来の開腹術に比べて皮膚や筋肉を切開する必要がないため、術後の疼痛が軽く、早期離床、早期社会復帰が可能となります。当科では一般には開腹手術で行われている術式もほぼ全てロボット支援下手術・腹腔鏡下手術で行っております。
2010年度以後（2020年度末まで）1,521件のロボット支援下手術・腹腔鏡下手術を行い開腹手術への移行は1%以下、輸血も1%以下でした。
悪性腫瘍に対する制癌効果においても当科のロボット支援下手術・腹腔鏡下手術の実績は従来の開腹手術と同等以上の結果を得ています。

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当科では、広島市北部や西中国山地地域の耳鼻咽喉科の中核病院として、可能な限りの手術に対応しております。扁桃炎を始め、慢性副鼻腔炎（蓄膿症）やのど（咽頭、喉頭など）の腫瘍、頸部（甲状腺、耳下腺など）の腫瘍の手術を行っています。悪性腫瘍に対しても、再建が必要な場合を除きすべて対応しています。
令和2年度は新型コロナウィルスの影響で、4月中旬より2か月間手術を見合わせた時期がありました。その後も不要不急の手術以外を自粛しなければいけない時期が続き、患者さまには大変ご迷惑をおかけしました。手術件数も例年に比べ、大幅に減少してしまいました。現在もコロナの影響が少なくありませんが、出来る限りコロナ以前同様に対応できるように努めてまいります。

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当院医療圏は全国的にも高齢化率が高い地域であり、高齢に伴い出現する白内障に対する手術を多数行っており、入院手術も日帰り手術にも対応しております。
緑内障手術や硝子体手術も行っています。
眼内レンズ縫着手術も可能ですが、頻度が少なく、R2年度は手術症例がありませんでした。

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