当院では、手術を担当する医師と麻酔を担当する医師がおり、それぞれを専門としています。手術のために広範囲に麻酔が必要な場合には麻酔は、麻酔を専門とする医師が担当します。
　このパンフレットは、手術を受ける患者さんや家族の方が，「麻酔」を正しく理解し，安心して麻酔や手術に臨めるように作成しました。この解説をお読みになり，少しでも麻酔に対する疑問や不安がなくなれば幸いです。

全身麻酔とは

　手術はメスで大きな傷をつけるのですから，ストレスと痛みが生じます。このような手術侵襲から患者さんの体を守ることが麻酔の役割です。麻酔は，意識をとり，痛みをなくし，ストレスによる有害な反射から患者さんの体を守ります。
　全身麻酔中は患者さん自身はしゃべることができず、自分で身体の異常を訴えることができません。そのかわりに血圧や呼吸，体温など患者さんの全身状態を麻酔科医が監視しています。

全身麻酔の手順

（１）手術室への入室

　予定時間になったら手術室へ入室します。手術室までは，病棟の看護婦が付き添います。家族や友人は手術室の入り口まで見送ることができます。

（２）全身麻酔の開始

　手術台に移動したら，まず，心電図や血圧計、パルスオキシメーター（指につけて血液の酸素濃度をみる）など，患者さんの状態を監視するための機器をつけます。次に点滴の注射を行い，点滴をはじめます。この点滴は，病棟から開始する場合もあります。心電図を確認し，血圧を測って患者さんの状態をチェックしてから麻酔を開始します。
＊全身麻酔を行う前に、硬膜外麻酔（あるいは脊椎麻酔）（詳細は次のぺージ）を行うことがあります。横向きに寝てエビのように背中を丸くします。背中から針を刺して麻酔をします。局所麻酔を十分に行ってからしますので、思ったほどは痛くありません。脊髄の近くのデリケートな部分ですのでなるべく動かないようにして下さい。＊
（上記の＊と＊ではさまれた部分は行わないこともあります。）
　全身麻酔は、酸素のマスクを顔にあてることからはじまります。次に、点滴から麻酔薬を入れていきます。麻酔薬の点滴をはじめると，数十秒で眠ってしまいます。そのあと全身麻酔では，人工呼吸をするためのビニール製の管（くだ）を口から入れます。これは，完全に全身麻酔がかかってから挿入しますので，苦痛はありません。
　また，手術の種類や手術前の状態（合併症の有無）に応じて，血圧を測るために動脈（手首の脈の触れるところ）に細い管を入れたり，首やそけい部から点滴のチューブを入れることがあります。
　麻酔科医は手術中の患者の血圧、脈拍、体温などを監視して、必要な麻酔深度を維持するとともに、人工呼吸の管理、輸液や輸血量の調節、体温の維持、必要な薬剤の投与を行っています。ですから、全身麻酔中（手術中）は痛みを感じたり目が覚めたりすることはありません。

（３）全身麻酔からの覚醒

　手術が終わったら麻酔をやめます。その後、ほぼ１時間以内に意識がもどり麻酔から醒めます（もちろん、年齢や手術前の全身状態により数時間かかることもあります）。自分で十分に息ができるようになり、人工呼吸の必要がなくなったら，口に入っている人工呼吸の管を抜きます。この管を抜いたあとは，大きな息をして下さい。管を抜いた後に”たん”が出ることがあります。口から、しっかり”たん”を出して下さい。また数日、声がかすれたり、喉が痛いことがありますが、しだいに軽快します。
　血圧や呼吸状態、意識状態などがよく，麻酔科医の許可がおりたら病棟に帰ることができます。
　ただし、食道や肺、心臓大血管、脳外科手術などや手術後の状態によっては、わざと麻酔をさまさずに、そのまま集中治療室（ICU）へ入室することもあります。

脊椎麻酔と硬膜外麻酔

　背骨の間から背中を走っている脊髄という太い神経のまわりに局所麻酔薬を入れて，手術する部位の痛みをとる方法です。脊髄は硬膜およびクモ膜という膜に包まれて保護され、その中から神経の枝を全身に伸ばしています。脊髄とクモ膜の間にはクモ膜下腔と呼ばれる脊髄液が入っている場所があります。

　脊椎麻酔は背骨と背骨の間から細い注射針でクモ膜下腔に局所麻酔薬を注入し、脊髄からでる神経を一時的にしびれさせる方法です。硬膜外麻酔は，脊椎麻酔よりはもうすこし浅い所にある脊髄をおおっている硬膜という膜の外側に麻酔薬を注入して神経を一時的にしびれさせます。

手順

　手術台の上で横向きになってもらい，膝をかかえて海老のように体を丸くしていただきます（十分に背中を丸めていないと、麻酔のための注射針がはいりにくい）。
　背中を消毒し、背中を触りながら背骨の隙間を探し、位置を決めてから痛み止めの注射をします。注射をしている間は危ないので急に動かないようにしてください。痛み止めの注射のあと背中が押される感じがありますが、もし痛かったら声を出して教えて下さい（痛み止めを追加します）。

　脊椎麻酔の場合は横になっている間に麻酔薬を入れます。注入しているときから足やお尻がしびれてきて仰向けになって５分もすると両足ともしびれて動きにくくなります。15分位で手術ができるくらいに麻酔が効いてきます。

　硬膜外麻酔の場合は，手順は脊椎麻酔と同様ですが、直径1mmの細い管（くだ）を入れてこの管から麻酔薬を入れるところが異なります。脊椎麻酔に比べると、効果がゆるやかなので、痛みはとれますが足が動きにくくなることは稀です。

手術後の痛み

　術後の痛みは、手術を受ける患者さんの大きな心配事です。近年、術後の痛みの対策として全身麻酔の時に硬膜外麻酔の管を留置し、この管を術後の鎮痛に使う方法が広く用いられるようになりました。これは、昭和天皇の手術の時に行われ、それ以来一般の方にも広く知られるようになった方法です。
　当院では、開胸手術（胸を大きく切る手術）や開腹手術（おなかを大きく切る手術）には、ほぼ全例に 「全身麻酔」と「硬膜外麻酔」を併用しています。この硬膜外麻酔の管を利用して、専用の注入機で痛み止めの薬を、72時間から96時間ほど 持続的に注入します。手術が終了して麻酔から覚めたあとの激痛がほとんどありません。また、PCA（Patient Controlled Analgesia：患者さんがコントロールする鎮痛）という方法では、患者さん自身が痛みにあわせてボタンを押すことにより、鎮痛剤を静脈内注入できます。内容が調整してあるため、何回ボタンを押しても安全です。これらの鎮痛法を行うようになってから，他の痛み止めを術後に使用することが激減しました。

麻酔科医の術後回診

　麻酔後翌日から１週間以内に麻酔科医が手術後回診を行っています。麻酔や手術後の経過をお知らせ下さい。

麻酔の副作用と合併症

　麻酔の副作用として以下のようなものがあります。

１　悪心や嘔吐
２　声のかすれや のどの痛み
３　歯の損傷
４　尿閉
５　頭痛（脊椎麻酔）
６　背部痛（脊椎麻酔、硬膜外麻酔）
７　既往症の悪化

　これらは適切な対処をすれば重篤な後遺症を残すことはまれです。

　きわめて稀ですが、麻酔で以下のような合併症を起こすことがあります。

１　肝腎機能障害
２　アレルギー反応やいろいろなショック
３　悪性高熱症
４　硬膜外血腫や膿瘍、クモ膜下血腫、髄膜炎（脊椎麻酔、硬膜外麻酔）
５　肺炎、無気肺、気胸、肺水腫、肺血栓や肺梗塞などの肺機能障害
６　不整脈、狭心症、心筋梗塞や心不全、心停止
７　脳梗塞や脳出血

　訓練を積んだ麻酔科医が行えば、上記のような合併症はきわめて稀です。また、麻酔科医は患者さんの全身状態を十分に把握しています。様々な変化を即時に捕らえることができるよう患者さん一人に一人の麻酔科医がつき、手術中はずっとモニター（計測機器）で監視していますから、予防できない場合や対処できない場合もきわめて稀です。

【麻酔をより詳しく知るための参考書】（一般向け）

弓削孟文
「手術室の中へ−麻酔科医からのレポート−」
集英社新書，2000年

土肥修司
「麻酔と蘇生−高度医療時代の患者サーヴィス−」
中公新書，1993年

諏訪邦夫
「麻酔の科学−手術を支える力持ち−」
講談社ブルーバックス，1990年

手術の延期や中止について

　次のような場合は、手術が延期あるいは中止になることがあります。

（１）風邪や気管支炎などの症状、高熱などがみられるとき
（２）手術や麻酔に不都合な病気があらたに発見されたとき
（３）その他、全身状態が変化して麻酔が危険だと判断されたとき